{"id":73237,"date":"2023-01-30T15:50:02","date_gmt":"2023-01-30T15:50:02","guid":{"rendered":"https:\/\/litci.org\/es\/?p=73237"},"modified":"2024-11-03T13:27:17","modified_gmt":"2024-11-03T13:27:17","slug":"el-sistema-de-salud-que-tenemos-el-que-propone-el-nuevo-gobierno-y-el-que-necesitamos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/litci.org\/es\/el-sistema-de-salud-que-tenemos-el-que-propone-el-nuevo-gobierno-y-el-que-necesitamos\/","title":{"rendered":"El sistema de salud que tenemos, el que propone el nuevo gobierno y el que necesitamos"},"content":{"rendered":"\n<p><em>La pandemia puso de manifiesto las limitaciones del sistema de salud, y los costos de ver la salud como una mercanc\u00eda, en Colombia miles de personas murieron unas a causa de la virulencia de la enfermedad, otras a causa de un sistema de salud por a\u00f1os privatizado y desfinanciado.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Por: Luc\u00eda<\/strong> \/ PST &#8211; Colombia <\/p>\n\n\n\n<p><strong>El sistema que tenemos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El sistema que tenemos tiene varios problemas, y se basa en algunos postulados sobre los que recientemente se ha estado discutiendo. Uno de ellos es la cobertura, la cual no garantiza ni significa acceso, de lo contrario la mortalidad materna de las mujeres ind\u00edgenas no ser\u00eda del triple y la de las negras del doble, y as\u00ed con otros muchos ejemplos.<\/p>\n\n\n\n<p>Para abordar esta discusi\u00f3n, hay que partir de la diferencia entre un modelo subsidio a la oferta y un modelo de subsidio a la demanda.<\/p>\n\n\n\n<p>Subsidio a la oferta es cuando el Estado, con el dinero recaudado sea v\u00eda de impuestos, de cotizaciones al sistema o de ambas financia directamente el sistema p\u00fablico de salud, es decir gira los recursos directamente a los hospitales, cl\u00ednicas, puestos de salud, etc (IPS). Se hace mediante un c\u00e1lculo de las necesidades de la poblaci\u00f3n \u2013 gastos, costos- que atiende la instituci\u00f3n o red de instituciones, el costo de la n\u00f3mina de trabajadores, mantenimiento, mejoras en infraestructura, inversi\u00f3n en tecnolog\u00eda, medicamentos, etc. Los giros se realizan peri\u00f3dicamente garantizando as\u00ed el pago oportuno a trabajadores, proveedores y la prestaci\u00f3n oportuna del servicio.&nbsp; En este caso el bienestar del sistema depender\u00e1 de que estos recursos sean suficientes y de que se administren adecuadamente con base a planes y a veedur\u00edas adecuadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Subsidio a la demanda es c\u00f3mo funciona mayoritariamente nuestro sistema actual y muchos sistemas del mundo que han tenido reformas neoliberales. Consiste en que los recursos se asignan per c\u00e1pita (por cabeza) a determinadas entidades encargadas de la atenci\u00f3n en salud, es decir, ya no se paga el costo de funcionamiento de las instituciones en salud, sino que se paga un dinero por unidad de tiempo y por cabeza, con el cual se debe garantizar actividades de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, atenci\u00f3n de la enfermedad, etc; y se paga por paquetes o determinada cantidad de afiliados. Estas \u201cc\u00e1pitas\u201d son m\u00e1s caras en mujeres en edad f\u00e9rtil, ni\u00f1os peque\u00f1os, etc; este modelo poco a poco va desfinanciando y privatizando el sistema, e induce a los prestadores a ahorrar \u2013 literalmente a escatimar en gastos- a la hora de la atenci\u00f3n para generar un excedente que es su ganancia. En muchos casos sucede que estos recursos apenas sirven para el funcionamiento, y no dejan margen para obras de mejora, tecnolog\u00eda, etc. En este caso la mercanc\u00eda no solo es la salud sino la persona misma, porque se compite por tener afiliadas m\u00e1s c\u00e1pitas as\u00ed no se tenga la forma de atenderlas adecuadamente. La competencia desigual entre en el sector p\u00fablico y privado, y la falta cr\u00f3nica de recursos para infraestructura poco a poco van desmantelando el sistema p\u00fablico.<\/p>\n\n\n\n<p>Pongamos un ejemplo conocido de otro sector, el educativo. Subsidio a la oferta es el dinero que gira directamente el estado a las universidades p\u00fablicas por derecho propio, para funcionamiento, n\u00f3minas, etc. Estos dineros poco a poco se han ido haciendo menos, se han venido exigiendo requisitos para girarlos, las universidades han tenido que vender servicios para ayudar a sustentarse, aumentar matr\u00edculas, etc. Pero aparecen las pol\u00edticas de subsidio a la demanda como Ser Pilo Paga y Generaci\u00f3n E, estas pol\u00edticas nos las venden como \u201cinversi\u00f3n en educaci\u00f3n\u201d, aumento del gasto en educaci\u00f3n, becas, etc. Entonces el Estado ya no paga directamente a la instituci\u00f3n que presta el servicio para que aumente la cobertura (hospital o universidad) sino que subsidia al estudiante (c\u00e1pita) para que estudie \u201cdonde quiera\u201d; a causa del deterioro de la infraestructura y de la sucia campa\u00f1a que hace el neoliberalismo contra lo p\u00fablico, muchos eligen instituciones privadas donde el Estado entra a pagar el precio que esas universidades exigen por estudiante, de tal modo que los recursos p\u00fablicos se desv\u00edan para favorecer a los privados que s\u00ed invierten en infraestructura, tecnolog\u00eda, etc. Este sistema que ha endeudado a miles de j\u00f3venes \u201cpilos\u201d que no han podido cumplir todos los requisitos, ha desviado millones a universidades como los Andes; bueno, as\u00ed es como viene funcionando el sistema de salud hace 30 a\u00f1os. Ese es el subsidio a la demanda.<\/p>\n\n\n\n<p>El sistema de salud actual no solo funciona principalmente mediante subsidio a la demanda (hay una parte peque\u00f1a de subsidio a la oferta, o sea de recursos que se giran directamente desde el nivel central a las entidades territoriales), sino que adem\u00e1s se introdujeron los intermediarios financieros, es decir las EPS. Las EPS no generan recursos (todos los recursos vienen de los aportes directos e indirectos de los trabajadores y&nbsp;<strong>son p\u00fablicos<\/strong>), reciben los recursos del sistema y los \u201cadministran\u201d. De tal forma que el Estado en lugar de pagar directamente a las cl\u00ednicas, hospitales, etc; le pasa el dinero a las EPS para que ellas le paguen a las instituciones creando una intermediaci\u00f3n innecesaria que se ha convertido en una verdadera pesadilla para los colombianos.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s de la tajada que reciben por \u201cadministrar\u201d los recursos, las EPS tienen al menos tres mecanismos mediante los cuales \u201cahorran\u201d dinero que ya les fue transferido para la atenci\u00f3n de los afiliados, gastando as\u00ed lo menos posible por cabeza \u2013 de lo cual se sienten muy orgullosos- y generando millonarias ganancias.<\/p>\n\n\n\n<p>El primer mecanismo es ampliamente conocido por cualquiera que no tenga prepagada o pague medicina particular: la negaci\u00f3n o dilaci\u00f3n injustificada y deliberada del servicio. NO, no es un error, es una pol\u00edtica empresarial. Autorizaciones negadas o dilatadas, requisitos de firmas, sellos, c\u00f3digos, demora en agendamientos con el conocido \u201cno hay agenda\u201d, \u201cvenga en 3 d\u00edas\u201d, \u201cno hay sistema\u201d, \u201cel doctor no le dio la historia completa\u201d, exigencia de juntas, copias de la historia cl\u00ednica, medicamentos entraron el PBS pero se exige radicar autorizaciones, ir varias veces a las oficinas de la EPS o tener acceso a plataformas tecnol\u00f3gicas; y dem\u00e1s excusas para decirle al usuario que vuelva luego con el fin de que desista y termine accediendo de manera particular o no accediendo al servicio. Cada vez que un afiliado desiste y no reclama su f\u00f3rmula, o define tomar su examen particular, la EPS se embolsilla dinero que el Estado ya le hab\u00eda pagado para atenderlo.<\/p>\n\n\n\n<p>El segundo mecanismo y menos conocido por los usuarios son las auditor\u00edas y glosas de las cuentas. La auditor\u00eda que deber\u00eda servir para evitar desfalcos y malversaciones, y para garantizar la idoneidad cient\u00edfica de los tratamientos, se utiliza de manera malintencionada, poniendo todo tipo de exigencias y trabas a la hora de pagar cuentas de pacientes que ya fueron atendidos y de recursos que ya fueron invertidos por la IPS para ayudar al paciente, neg\u00e1ndose a pagar con excusas que cuestionan la pertinencia de los tratamientos y la autonom\u00eda de los profesionales. Es decir, el m\u00e9dico A considera que el paciente necesita X tratamiento y se lo aplica, el paciente mejora y se va; el auditor de la EPS revisa para pagar la cuenta y considera que no le parece que A necesitara ese tratamiento, o que no le convence la explicaci\u00f3n del m\u00e9dico en la historia, o que le falt\u00f3 escribir un c\u00f3digo o unas palabras exactas para sustentarlo, o que hab\u00eda un tratamiento m\u00e1s barato que no se us\u00f3 primero, y define entonces no pagar la cuenta por la atenci\u00f3n de este paciente, no solo no pagar el tratamiento X sino la cuenta completa.&nbsp; Es decir, es un mecanismo que las EPS usan de manera consciente para eludir el pago por ciertos tratamientos con base en cualquier c\u00f3digo no anotado, en criterios de alg\u00fan auditor, o diversas consideraciones que no son cient\u00edficas y que van directamente en contra de la autonom\u00eda m\u00e9dica supuestamente protegida en la ley estatutaria. La cl\u00ednica u hospital simplemente pierde la plata, incluso algunos mediante cl\u00e1usulas ilegales intentan hacer que los profesionales paguen al menos parte de lo que la EPS no pag\u00f3, y pagar por su \u201cerror\u201d. Por supuesto que deben existir auditorias para verificar la pertinencia de los tratamientos y evitar malversaciones, pero la auditor\u00eda debe ser imparcial no puede hacerla el que va a girar para determinar si gira o no.<\/p>\n\n\n\n<p>El tercer mecanismo tambi\u00e9n conocido es el de atrasar los pagos durante meses y meses. Deudas con las IPS enormes que las llevan a la quiebra sumando al menos 23,3 billones, 16 de de los cuales corresponden a EPS activas, 14 de esas 16 EPS no cumplen indicadores seg\u00fan Minsalud y solo son un embudo o talanquera para que el dinero no llegue a las instituciones, entre tanto el dinero en manos de las EPS es usado legal o ilegalmente para otros fines (por ejemplo en la bolsa de valores, construcci\u00f3n de cl\u00ednicas para la integraci\u00f3n vertical, campos de golf, etc). Luego de varios meses de no pagar, y de que las instituciones est\u00e9n asfixiadas se recurre a \u201cacuerdos de pago\u201d que funcionan igual que cualquier otro, \u201cle debo 100 pero le pago 80 y dejamos as\u00ed\u201d, la IPS que necesita liquidez acepta, as\u00ed pues el sistema va a p\u00e9rdidas y las EPS se enriquecen.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando las EPS empiezan a acumular deudas enormes entonces son intervenidas, nadie sabe qu\u00e9 hicieron con el dinero que se les encomend\u00f3, entonces se hacen cosas como el&nbsp;<strong>acuerdo de punto final<\/strong>&nbsp;con el cual el Estado asumi\u00f3 directamente la deuda de varias de ellas con los hospitales (es decir, los contribuyentes volvimos a pagar lo que ya hab\u00edamos pagado), y se hizo borr\u00f3n y cuenta nueva. Esto no sirvi\u00f3 de nada, algunas EPS incluso fueron liquidadas, el resultado es que las que quedaron ya acumulan millonarias deudas nuevamente con las IPS \u00bfqu\u00e9 hicieron el dinero? Nadie sabe. Adicionalmente, EPS que eran menos malas, como es el caso actual de Sanitas al recibir millones de pacientes extras empiezan a empeorar en su calidad.<\/p>\n\n\n\n<p>Para colmo, cuando se pone una tutela que es un mecanismo frecuente para acceder a servicios negados, la EPS atiende al paciente pero presenta un recobro y los recursos los gira el Fosyga (fondo de solidaridad y garant\u00eda), o sea de nuevo volvemos a pagar lo que hab\u00edamos pagado ya, es una forma literal de robar los recursos del sistema, todo igual lo pagamos todos con recursos p\u00fablicos y para estos intermediarios es un negocio redondo.<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n es importante hablar de la integraci\u00f3n vertical. Las EPS empiezan a convertirse en oligopolios que a su vez invierten en sus propias IPS, todas ellas privadas, a las cuales favorecen con tarifas y oportunidad en los pagos, llevando a la quiebra a la competencia, por lo general las instituciones p\u00fablicas pero tambi\u00e9n privadas. Adicionalmente, a trav\u00e9s de la integraci\u00f3n vertical pueden aplicar m\u00e1s f\u00e1cilmente sus pol\u00edticas favoritas de \u201cahorro\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Entonces para resumir tenemos dos problemas fundamentales, el subsidio a la demanda y la intermediaci\u00f3n, este sistema ya se ha intentado, regular, mejorar, auditar, etc, por los anteriores 30 a\u00f1os. Por lo que es evidente que no funciona. Para efectos explicativos vamos a eludir la corrupci\u00f3n flagrante, el clientelismo, y otros elementos que si bien son parte del problema \u2013 al menos te\u00f3ricamente- no ser\u00edan parte esencial del sistema sino su defecto.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La propuesta del nuevo Gobierno<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En varias entrevistas la ministra Carolina Corcho, ha explicado en qu\u00e9 consistir\u00eda la reforma a la salud que propone el Gobierno entrante. Vamos a resumir los principales elementos mencionados, y veamos si esta reforma solucionar\u00eda los problemas actuales del sistema.<\/p>\n\n\n\n<p>La propuesta de la ministra se basa en hacer que se cumpla Ley estatutaria impulsada por ella en el pasado, la cual a pesar de estar vigente, de contemplar la autonom\u00eda profesional y la salud como derecho, no ha garantizado en nada la prestaci\u00f3n del servicio para la mayor\u00eda, ni ha tenido impacto sobre el funcionamiento del sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n<p>En primer lugar, se propone eliminar uno de los problemas fundamentales del sistema que es el modelo de intermediaci\u00f3n financiera, pero estos mercaderes de la enfermedad no saldr\u00e1n del negocio sino que se transformar\u00e1n. La propuesta que el ADRESS que en la vida real est\u00e1 girando gran parte de los recursos hace 5 a\u00f1os, contin\u00fae haciendo estos giros de manera directa a los prestadores, en lugar de girarlo a la EPS (intermediario) para que luego gire al prestador (IPS), es el mismo dinero y es proveniente del mismo fondo de recursos p\u00fablicos. Sin duda esto permitir\u00eda eliminar algunos de los problemas, mediante uso de la tecnolog\u00eda se podr\u00eda tener el control de a d\u00f3nde van los recursos y garantizar que los recursos lleguen oportunamente, garantizando la liquidez de las instituciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Las EPS y medios de comunicaci\u00f3n, difunden la idea de que es terrible que el estado gire todos los recursos, pero ignoran que esto ya sucede, solo que con una intermediaci\u00f3n innecesaria. Pero lamentablemente esto no resolver\u00e1 todos los problemas, dado que se mantendr\u00eda un modelo principalmente basado en el&nbsp;<strong>subsidio a la demanda&nbsp;<\/strong>y con algo de subsidio a la oferta (m\u00e1s o menos iguales proporciones que el actual); se seguir\u00eda financiando la red privada mediante recursos p\u00fablicos e incentivando el modelo privado de la salud, seg\u00fan la ministra uno se afiliar\u00eda a la cl\u00ednica u hospital de su preferencia que debe tener una red \u00bfcon la campa\u00f1a que existe contra lo p\u00fablico, cuanta gente voluntariamente se afiliar\u00e1 o inscribir\u00e1 al hospital p\u00fablico? Dependiendo de la cantidad de afiliados, estas redes de IPS de diferentes niveles recibir\u00edan el pago por la c\u00e1pita.<\/p>\n\n\n\n<p>La propuesta es que las actuales EPS sigan en el negocio de la salud, y que se transformen en redes de prestaci\u00f3n de servicios usando la capacidad instalada que ya tienen mediante la integraci\u00f3n vertical y mediante la asociaci\u00f3n con las Cajas de Compensaci\u00f3n Familiar (due\u00f1as de la mayor\u00eda de EPS actuales), y recibir\u00e1n el pago por los servicios que presten con base en la cantidad de afiliados que agrupen. La red estar\u00eda siendo mayoritariamente privada y la salud no dejar\u00eda de ser una mercanc\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>Por ejemplo, el reci\u00e9n inaugurado Centro de Tratamiento e Investigaci\u00f3n sobre C\u00e1ncer Luis Carlos Sarmiento Angulo (CTIC); as\u00ed como los m\u00e1s importantes centros hospitalarios y de alto nivel del pa\u00eds aunque se nombren como sin \u00e1nimo de lucro continuar\u00e1n siendo privados, a pesar de financiarse con recursos del sistema \u2013 es decir p\u00fablicos-. Tampoco hasta ahora se tocar\u00eda el sistema de medicina prepagada y p\u00f3lizas; por lo que seguir\u00e1 existiendo salud para pobres, capas medias y ricos.<\/p>\n\n\n\n<p>Respecto de los trabajadores de la salud, 85% contratados de manera ilegal por las conocidas OPS, lo que manifest\u00f3 la ministra Corcho en su entrevista con Mar\u00eda Jimena Duz\u00e1n, es que se espera que al tener mayor liquidez, las IPS tengan la voluntad de formalizarlos y mejorar los salarios. Pero no se menciona que esto sea obligatorio, o un plan para formalizar a nivel nacional a los trabajadores del sector.<\/p>\n\n\n\n<p>En resumen, se trata de un modelo de subsidio a la demanda con \u00fanico pagador. Esta reforma tendr\u00eda que pasar por el Congreso para ser aprobada, donde las bancadas har\u00e1n sus negociaciones y los representantes de la burgues\u00eda intentar\u00e1n pasarla luego de haberle cortado las u\u00f1as y limado los dientes m\u00e1s lo que ya es.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>El sistema que necesitamos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Como se puede ver, la propuesta de reforma propuesta por el entrante gobierno tiene l\u00edmites muy importantes, el mayor es que se mantiene el modelo de subsidio a la demanda, que favorece la transferencia de recursos p\u00fablicos al sector privado, y que no hay garant\u00eda de que el cambio m\u00e1s importante la eliminaci\u00f3n de la intermediaci\u00f3n, se apruebe en el corrupto congreso. Pero entonces qu\u00e9 es lo que queremos.<\/p>\n\n\n\n<p>La respuesta es relativamente sencilla. Necesitamos un modelo de salud centrado en la persona, en la salud y no en la atenci\u00f3n de la enfermedad, p\u00fablico y de calidad, donde la mayor\u00eda de la red prestadora sea estatal y los recursos p\u00fablicos se usen para la investigaci\u00f3n, la inversi\u00f3n en infraestructura en el sector p\u00fablico, y la atenci\u00f3n sea un derecho igual para todo el mundo independiente de su capacidad de pago, donde la atenci\u00f3n e infraestructura sea tan buena y digna que nadie tenga que irse a buscar algo privado, porque nuestros sistema es bueno. Para eso se necesitar\u00eda como m\u00ednimo:<\/p>\n\n\n\n<p>Fortalecer la red p\u00fablica de salud, con giro directo de recursos no solo para existir sino para investigar y crecer. Es decir, se requiere un cambio radical hacia un modelo de subsidio a la oferta.<\/p>\n\n\n\n<p>Estatizar las grandes cl\u00ednicas y hospitales de cuarto nivel que son privadas pero que se construyeron con recursos del sistema o sea p\u00fablicos.<\/p>\n\n\n\n<p>Sistema basado en la promoci\u00f3n y la prevenci\u00f3n, es decir, en la salud p\u00fablica sin desmedro de la atenci\u00f3n especializada y de alto nivel.<\/p>\n\n\n\n<p>Eliminar las EPS, es decir, el modelo de intermediaci\u00f3n, no basta con poner un solo intermediario.<\/p>\n\n\n\n<p>Dignificar los trabajadores de la salud, estabilidad laboral, salarios dignos y garant\u00edas para la prestaci\u00f3n del servicio (elementos de protecci\u00f3n, protecci\u00f3n frente a usuarios agresivos); haciendo obligatoria la contrataci\u00f3n directa e indefinida, no dejarlo a la supuesta buena voluntad de los gerentes. Prohibir las OPS y sancionar a las instituciones que las apliquen. Garantizar salario digno acorde al trabajo realizado.<\/p>\n\n\n\n<p>Veedur\u00eda y control social por parte de los trabajadores del sector y las asociaciones de pacientes; auditor\u00edas independientes sin conflicto de inter\u00e9s de quienes auditan en el resultado de la misma.<\/p>\n\n\n\n<p>Control de precios de medicamentos e insumos por parte del Estado. Desarrollo y recuperaci\u00f3n de la capacidad del pa\u00eds en producci\u00f3n de vacunas y medicamentos esenciales.<\/p>\n\n\n\n<p>Existe un temor a fortalecer lo p\u00fablico por la sucia campa\u00f1a que lo asocia a la corrupci\u00f3n, desconociendo la enorme corrupci\u00f3n del sector privado. Pero hay una experiencia reciente que nos demuestra que lo p\u00fablico \u2013 lo que es de todos- debemos recuperarlo y fortalecerlo. En pandemia lo p\u00fablico tuvo que entrar a garantizar la salud de todos, las vacunas se proveyeron mayoritariamente a trav\u00e9s del Estado y no de las EPS que r\u00e1pidamente se mostraron incapaces de responder, igualmente el Gobierno tuvo que girar recursos directos a la mayor\u00eda de entes territoriales para garantizar el plan de emergencia; en las grandes ciudades como Bogot\u00e1 fue necesario que el CRUE , una entidad p\u00fablica, tomara el control total de asignaci\u00f3n de camas de UCI para evitar que se asignaran por capacidad adquisitiva o por tipo de aseguramiento, y esto logr\u00f3 salvar la vida de cientos de personas.<\/p>\n\n\n\n<p>No podemos confiar en el congreso corrupto para una reforma como esta, ser\u00e1 necesaria la movilizaci\u00f3n de toda la sociedad en especial de asociaciones de pacientes, familias y trabajadores del sector. No basta con los deseos o intenciones de la nueva ministra, hace falta \u201cexpropiarle\u201d los recursos de la salud que son recursos p\u00fablicos a estas entidades que las han privatizado, es decir, que se han apropiado. Debemos mantenernos movilizados para exigir una verdadera reforma que garantice la salud como derecho fundamental y los derechos laborales de los trabajadores del sector.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pandemia puso de manifiesto las limitaciones del sistema de salud, y los costos de ver la salud como una mercanc\u00eda, en Colombia miles de personas murieron unas a causa de la virulencia de la enfermedad, otras a causa de un sistema de salud por a\u00f1os privatizado y desfinanciado. 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